Anmälan                               ==> Tillbaka

Anmälan skall vara inne senast 2012-06-20

Avgiften är 100:- för tävlande (T-shirt ingår) och 30:- för motionär.
Om motionär önskar T-shirt också, sätt in 80:-
Sätts in på bankgiro 5892-3327.
Om ditt företag har betalat för ett paket betalar du ingen avgift
men skriv företagets namn i fältet för Adress.

Skriv på inbetalningen också "Degernässimmet"

Deltagandet sker på egen risk.

Jag anmäler mig till simmet

 Tävling          Motion

Förnamn


Efternamn


Adress


Postnummer


Postadress


E-postadress


Telefon


Mobil


Ålder


T-shirt
Small Medium Large X-large XX-large